什么是选择缄默症？最新研究进展对治疗的启示

选择性缄默症(Selective Mutism，SM)是一种相对罕见的儿童疾病，特征是已具有语言功能的儿童在特定社会环境，如学校、社交场合中不能语言表达，但在其他环境如家里，能正常说话和进行肢体交流。

典型症状

选择性缄默症被列为一种焦虑障碍，焦虑和社交焦虑是该问题的关键组成部分。患儿在社交环境中常表现为焦虑、顺从、依赖、害羞、胆怯、沉默、抑制、恐惧、孤僻和强迫，出现情绪抑制(关键方面)等表现，沉默的部分原因是害怕说话产生的负面后果。

选择性缄默症患儿和社交焦虑儿童相比，除社交技能缺失、存在分离焦虑和只与家庭成员沟通外，还普遍具有害羞和行为抑制等共同特征。选择性缄默症及其相关症状严重影响患儿的社会功能、人际关系、心理发展等，还可能因突出的沉默表现成为他人的焦点。他人过分的关注往往会加重患儿焦虑的情绪，继而出现退缩和行为抑制等表现，形成身心不良发展的恶性循环。

发病原因

1、遗传因素

儿童选择性缄默症与由许多基因组成的连贯遗传网络相关，也与家人的精神状况有关，有社交恐惧症和回避型人格障碍的父母比例在患儿中更高，这些都提示儿童选择性缄默症有遗传倾向，但需要行为遗传学和DNA研究来进一步确认。

2、气质类型

某些孩子在刚出生时就具有羞怯的气质，天生就倾向于对新环境产生恐惧和戒备。选择性缄默症儿童表现出压抑的气质，而儿童早期的行为压抑与儿童后期的焦虑障碍发展的高危性有关，但是这些气质特征究竟是病因还只是儿童在害怕的环境中的症状、表现，还需进一步探究。

3、家庭因素

家庭是儿童成长发展的重要场所，儿童选择性缄默症可能会被不良的家庭环境诱发。当儿童受到父母过分的权威控制、过度保护或严格要求，易养成敏感、畏惧、缺乏安全感的个性，家庭冲突在选择性缄默儿童家庭中也十分常见。

4、神经发育因素

神经发育因素也被证明是儿童选择性缄默症的重要病因之一，尽管大部分的选择性缄默症儿童智商正常，但仍有部分和孤独症及智力低下交叉，比如超过半数的患儿语言幼稚或有其他的语言困难，超过半数的患儿交流障碍。

5、听觉神经机制

中耳声反射和内侧橄榄耳蜗束反射功能障碍，可能与一些选择性缄默症儿童的听觉处理障碍有关，在听觉环境(学校、操场)中，在背景噪音中进行交流会产生很高的知觉要求，更容易产生缄默。

研究进展

以色列特拉维夫大学心理科学学院的Yair Bar-Haim教授，在《Developmental Cognitive Neuroscience》(发展认知神经科学)发表论文指出，儿童选择性缄默障碍，和听觉神经机制存在一定关系。

Yair Bar-Haim教授

如上图所示，Yair Bar-Haim教授在论文中指出，选择缄默症患儿的听觉功能，与正常儿童相比，在中耳声学反射 (MEAR) 和内侧橄榄耳蜗束 (MOCB)反射方面，存在异常。同时，他指出重复经颅磁刺激 (rTMS) 、经颅直流电刺激 (tDCS) 两种技术，已经用于中风后失语症等沟通障碍的康复治疗，若将其与传统的行为疗法相结合，有望改善患儿的症状。

我国学者的研究也发现，听觉统合训练，联合经颅直流电刺激，对语言发育障碍患儿语言功能恢复具有较好效果。

研究人员选取了83例语言发育障碍患儿，根据干预方法分为观察组(42 例)和对照组(41例)。观察组接受语言康复训练，联合听觉统合训练，并进行tDCS干预;对照组接受语言康复训练，联合听觉统合训练进行干预治疗。经过30次治疗后，比较两组患儿改善情况。

如上图所示，试验结果表明，tDCS+语言康复训练+联合听觉统合训练的总有效率为97.62%，显著高于对照组的78.05%。

研究结论

目前，选择性缄默障碍的非药物治疗，主要采用认知行为疗法、家庭疗法、心理沙盘等。由于该病发病原因复杂，根据患儿病情，采用联合治疗，或更有利于患儿的康复。

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参考资料

张丽, 陈飞, 裘金绿. 儿童选择性缄默症现况与非药物性干预进展[J]. 中国乡村医药, 2020, 27(2):2.

Henkin Y, Bar-Haim Y. An auditory-neuroscience perspective on the development of selective mutism[J]. Developmental cognitive neuroscience, 2015, 12: 86-93.

牛雪丽,苏红娜,王立英.听觉统合训练联合经颅直流电刺激治疗语言发育障碍患儿的效果[J].河南医学研究,2023,32(03):513-516.