中老年人帕金森用药常识

帕金森病是中老年人常见的神经系统变性疾病。我国55岁及以上人群中大约有患者172万。目前治疗帕金森病很不规范，大多数患者没有按照国内外的治疗指南选择合适药物，尤其多巴胺受体激动剂使用率很低。积极开展患者的健康教育，使患者了解药物治疗的必要性和注意事项，严格遵照医嘱规范用药，可以提高患者的生活质量，延缓病情进展。

    对症药物主要有六大类，其中复方左旋多巴和多巴胺受体激动剂是最重要的治疗药物。关于首选药问题，国内外治疗指南，大多推荐发病年龄较轻，且认知功能正常患者，首选非麦角类多巴胺受体激动剂作为起始治疗。复方左旋多巴改善运动症状效果最佳，几乎所有患者最终都需要使用左旋多巴。但是左旋多巴治疗3—5年后，30％-50％的患者可能发生运动并发症，严重影响患者的生活质量，而且发病年龄越轻，左旋多巴用量越大，用药时间越长运动并发症的发生率越高。因此许多研究认为，在治疗过程中，应尽可能延迟左旋多巴的使用，减少左旋多巴用量。目前，首选用药不够规范的原因可能有以下几个方面：①复方左旋多巴价格低廉，容易购买，且用药后症状改善明显，易于被患者所接受；②多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、MAO—B抑制剂等价格相对较高，药品来源少，不易购得，且其改善运动症状起效较慢，疗效不如左旋多巴显著；③部分患者对左旋多巴长期治疗的并发症认识不足，治疗指南没有被临床广泛接受，部分患者仍受传统观念影响，认为多巴胺受体激动剂主要用于左旋多巴疗效减退或副作用严重患者。因此，在药物选择上，大多数医生首选左旋多巴，而很少选择多巴胺受体激动剂。

     此外，除了首选药物不够规范之外，治疗中存在的另一问题是半数以上患者治疗过程中随意调整治疗药物。该病是一种慢性进展性疾病，目前尚不能治愈，需要长期药物治疗。尽管许多学者强调个体化治疗原则，但是长期、正规药物治疗的益处已经被广泛证明。因此，治疗指南均建议患者严格遵照治疗方案，由专科医生根据病情需要调整治疗方案，而不要自行调整治疗药物。