从“疑似肺癌”到“良性错构瘤” 清华大学附属垂杨柳医院胸外科开展肺结节规范化诊疗纪实

近日，清华大学附属垂杨柳医院胸外科接诊一名肺结节就诊患者。患者数月前检查发现肺部结节，经抗炎治疗后复查，病灶未见缩小，影像学提示存在恶性风险，入院完善系统诊疗。

入院后，胸外科团队为患者完善血常规、生化、心肺功能等全套术前评估，排查无明确手术禁忌。胸外科主任崔健、医师赵洋乐团队细致阅片、多轮研讨后分析：该结节影像学存在恶性相关征象，但炎性病灶、结核球、错构瘤等良性病变仍无法完全排除。针对持续存在、影像学提示恶性风险的实性肺结节，手术切除兼具治疗与明确病理诊断的核心价值，是临床重要诊疗方式。团队充分与患者、家属沟通病情及诊疗方案，确定实施胸腔镜下左肺楔形切除术+淋巴结活检术。

▲图中箭头为左肺下叶实性结节

术中探查左肺上叶病灶，先行楔形切除病灶及周边少量肺组织，即刻送检术中冰冻病理。冰冻结果回报未见异型肿瘤细胞，为术中诊疗决策提供关键依据。结合冰冻病理结论，团队未扩大切除范围，仅规范清扫淋巴结送检;完整切除病灶的同时，最大程度保留健康肺组织，规避过度切除。患者术后恢复平稳，术后第2天拔除胸腔引流管，术后一周顺利出院。

▲图中箭头为左肺下叶实性结节

术后石蜡病理确诊为肺错构瘤，为临床多见的肺部良性肿瘤，由肺部正常组织成分异常增生组合形成，病灶进展缓慢，恶变概率极低。科室结合患者病理结果制定标准化随访方案：术后1个月门诊复查胸部CT，1年后再次复查，动态监测肺部变化。

本次病例诊疗，展现胸外科团队在肺结节疾病上覆盖精准鉴别诊断、术中实时决策、病理确诊、术后长期随访的全流程诊疗能力，也凸显术中冰冻病理在肺结节微创手术中的重要临床价值：帮助手术医师术中即时调整方案，避免不必要的肺叶切除，既减少患者过度治疗带来的损伤，也不会遗漏恶性病变的根治时机。

科室全程恪守“既不过度治疗，也不延误治疗”诊疗准则，为肺结节患者定制个体化、精准化诊疗方案。后续胸外科将持续深耕肺结节与肺癌规范化诊疗，为就诊人群提供规范、安全的诊疗服务，推进肺结节早筛查、早鉴别、规范随访。

【温馨提示】本文仅为临床工作纪实，单一个案诊疗情况不代表全部病例疗效，不构成诊疗推荐;如有肺部不适，请前往正规医院就诊咨询。文中诊疗相关内容参考专业临床文献。