车祸少年罹脑积水颅内感染，奔波一年跨省求医重获生机

近日，一位曾在山东、北京等地辗转求医近一年，历经五次住院手术却反复陷入“脑积水-颅内感染”循环的18岁青年，在北京医大中西医结合医院李小勇脑脊液科获得彻底康复，恢复正常工作与生活。该病例揭示了重型颅脑损伤后两大棘手并发症——脑积水与颅内感染——在治疗上的极高复杂性与专业性要求，也为类似困境中的患者家庭指明了希望之路。

回顾患者的求医路，可谓一波三折。少年因严重车祸导致重度颅脑损伤与双股骨干骨折。初期手术后，脑积水和颅内感染的阴云便始终笼罩。

在随后的近一年里，他辗转山东省内三家大型医院，先后五次住院。医疗团队采取了包括腰大池引流、脑室腹腔分流、颅骨修补在内的多种神经外科常规手段。然而，治疗陷入了“脑积水加重—分流或引流—发生感染—拔管或调整—脑积水再加重”的恶性循环。尤其是在一次颅骨修补术后，患者病情急转直下，出现高热、意识障碍，脑室进行性扩张，虽经另一家省级医院再次外引流，拔管后感染依旧复发，最后只能依赖腰大池引流袋维持，但病情仍在持续恶化。少年已行动困难、步态蹒跚、言语含糊，康复前景黯淡。

近乎绝望的家属带着患者来到北京医大中西医结合医院，寻求李小勇主任团队的帮助。入院时，患者仍带着外院的引流装置。

李小勇主任团队接诊后，迅速评估认为，既往治疗失败的核心在于颅内感染未得到根本控制的前提下，仓促进行分流或修补等永久性手术，且引流方式可能未能完全满足复杂脑脊液动力学紊乱的需求。团队制定了全新的治疗方案：

彻底清创与感染控制：立即拔除原有引流管，行脑室外引流术，建立更直接、可靠的引流通道，并留取脑脊液进行精准的病原学分析和药敏试验，指导抗菌治疗。

精细的脑脊液监测与管理：在引流期间，动态监测脑脊液性状、细胞数、蛋白、糖等指标变化，直至连续多次化验均明确提示感染完全清除，颅内环境达到稳定。

择期根治手术：在确认感染完全控制、脑脊液指标恢复正常长达56天后，李小勇主任才为患者实施了侧脑室腹腔分流术。此时手术，感染复发风险极低，确保了分流手术的长久有效性。

经过北京医大中西医结合医院李小勇脑脊液科总计68天的系统治疗，患者言语恢复清晰，可自行坐起、稳健行走，康复出院。出院后随访显示，其神经系统功能恢复良好。患者已完全恢复正常工作与生活，彻底摆脱了困扰近一年的病魔。

通过此例典型病例，李小勇主任指出，重型颅脑损伤后的脑积水合并颅内感染，是神经外科领域的治疗难点。反复发作、多次手术不愈，往往意味着需要更专业的诊疗策略。他强调：“对于这类复杂病例，绝不能简单地‘头痛医头、脚痛医脚’。必须将脑积水和感染作为一个整体问题(即‘脑脊液病’)来系统处理。首要且核心的任务是创造无菌的脑脊液环境，这需要时间、耐心和精准的监测。只有在感染彻底、持续被控制后，才能考虑进行分流等根治性手术，否则极易前功尽弃。”

此例患者的成功救治，不仅挽救了一个年轻的生命和一个家庭，也凸显了在颅脑创伤和神经外科重症领域，建立专业化脑脊液亚学科、开展系统性脑脊液管理的重要性。北京医大中西医结合医院李小勇脑脊液科在此领域的探索与实践，为全国范围内类似复杂疑难患者提供了宝贵的诊疗经验和新的希望。

李小勇出诊地点：北京医大中西医结合医院

出诊时间：每周四下午

医院地址：北京市顺义区裕东路3号