【临床前沿】免疫靶向治疗，让高危急性淋巴细胞白血病实现深度缓解！

一位饱受“乏力、贫血、白细胞异常升高” 困扰的年轻患者，标准化疗后癌细胞仍 “毫发无损”。面对这例原发耐药高危急性B细胞型淋巴细胞白血病(B-ALL)，我院血液科团队依托精准医学与新型免疫靶向治疗，帮助患者实现深度缓解，成功为后续根治性异基因造血干细胞移植筑牢关键基础。

近期，一名青年女性因“乏力2月”就诊，血常规示白细胞51.70×109/L、血红蛋白64g/L，外周血涂片可见原始细胞收入院。骨髓涂片原始淋巴细胞占82%，免疫分型示异常幼稚B淋巴细胞占83.84%，结合基因检测PAX5缺失、IKZF1大片缺失及CRLF2高表达，明确诊断为Ph样B-ALL(高危型)，为治疗方案的早期精准制定提供了核心依据。

启动标准VDLP方案诱导化疗后，治疗第14天评估骨髓原始淋巴细胞仍超过80%，考虑患者为原发耐药。同时，患者出现骨髓抑制、肝功能损伤及弥散性血管内凝血(DIC)等合并症，严重影响下一步治疗。

团队果断调整策略，在积极支持治疗基础上，根据最新进展，为患者进行免疫靶向治疗，先以Bcl-2抑制剂联合激素降低肿瘤负荷，治疗后骨髓原始细胞降至37%，治疗初见成效。后续加用CD3-CD19双特异性T细胞衔接免疫治疗，第15天评估骨髓原始淋巴细胞降至6%，治疗第28天评估骨髓形态学未见原始淋巴细胞，免疫残留0.002%，复测基因PAX5缺失及IKZF1大片缺失阴性，CRLF2低表达，考虑达到深度分子学缓解，治疗期间未发生细胞因子释放综合征(CRS)。针对治疗期间出现的DIC、药物性肝损伤、骨髓抑制等，团队通过精细化管理逐一有效控制。

从化疗无效、并发症丛生到深度缓解、顺利出院，本例成功救治充分彰显了我院血液内科在难治性白血病精准诊断、新型免疫靶向药物应用及复杂并发症综合管理的整体实力，为原发耐药高危B-ALL患者开辟了高效挽救治疗路径。目前患者病情持续稳定缓解，已开始进行异基因造血干细胞移植。科室将继续以精准医学为核心，为更多难治复发血液肿瘤患者带去长期生存的希望。