蒋晨阳：别把“心慌”不当回事，做好房颤综合管理

你可能没听过“房颤”这个词，但它离我们的生活并不远。不少人中过招：突然一阵心慌、胸口乱跳，没过几分钟又好了;或者总觉得浑身没劲、稍微动一动就喘，休息会儿又缓过来了。很多人不当回事，觉得“忍忍就过去了”。作为常见且会“伪装”的心律失常疾病，房颤早期几乎没痛感，却会悄悄把脑卒中(中风)、心力衰竭的风险往上推，严重威胁心脑血管健康。

每年6月6日是中国房颤日。浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科副主任、心律失常与心肌病中心主任、房颤中心主任蒋晨阳近日在成都召开的中国心律学大会上说，“房颤是典型的“低调高发”问题，早发现、早干预，才能从源头挡住重症风险。”

“高龄、高血压、糖尿病、冠心病、心衰、甲亢、肥胖、睡眠呼吸暂停(严重打鼾)、长期酗酒，都是房颤的高危因素。”蒋晨阳介绍说，约45%的缺血性脑卒中都与房颤血栓有关，患者脑卒中风险是健康人群的5倍。更棘手的是，无论有没有心慌的症状，房颤带来的卒中风险都一样高，不少患者第一次发病就是脑梗，连预警的机会都不给。

好在随着医疗技术的进步，应对房颤我们有了更“温柔”、更高效的武器。蒋晨阳介绍，房颤的手术治疗上，导管消融是首选方案。从传统的射频消融、冷冻消融，到如今的脉冲电场消融(PFA)，技术迭代让治疗越来越精准。脉冲电场消融技术不仅实现了无痛、无恐惧的“舒适医疗”，更因其操作相对简便，大幅缩短了医生的学习曲线，让高标准的手术更容易在基层落地推广。

不过，恢复了心跳并不意味着可以高枕无忧。蒋晨阳进一步解释，房颤最凶险的并发症是脑卒中。当心房乱跳时，血液容易淤在左心耳里形成血栓，血栓掉下来随着血液流进大脑，就会导致中风。为了防住这个风险，抗凝治疗是常规手段，但有些患者不适合长期吃药，或者吃药后依然出血风险高。这时候，左心耳封堵术就提供了一个全新的选择。这是一种微创手术，通过封堵血栓最容易“扎堆”的左心耳，从源头上阻止血栓脱落，不少患者做完后能摆脱终身服药的负担。蒋晨阳提到，临床中发现，随着患者年龄增长，左心耳会慢慢变大，很多人到最后很难长期依赖药物控制，这时候左心耳封堵就是非常实在的解决方案。

正因为如此，房颤的治疗绝不是“一刀切”，而是一个系统工程。蒋晨阳解释“房颤综合管理”的理念：一方面要通过药物和手术控制症状和心律，另一方面必须严防死守卒中的风险，同时还要管好高血压、糖尿病这些基础病。控盐减重、戒酒、规律作息、坚持运动，这些看似基础的生活调整，恰恰是治疗的“地基”，地基打不牢，再好的手术效果也容易打折。

让好技术真正走到老百姓家门口，是蒋晨阳和同行们一直在努力的事。目前我国房颤患者还在增加，但优质诊疗资源多集中在大城市，基层医生接触疑难病例少、规范化管理能力不足。现在，中国心律学会(CHRS)正在搭建系统化的青年医师培育体系，把手术演示、疑难病例讨论、技能比武结合起来，让年轻医生快速练出手。如今越来越多经过培训的青年医生成了基层骨干，不少地方的百姓已经能在家门口做房颤筛查、做规范的导管消融和封堵手术，房颤防治的“最后一公里”正在打通。

蒋晨阳最后说，房颤不可怕，可怕的是“不在乎”。管好房颤，才能稳稳守住心脑血管的健康防线。