从一个不典型肿瘤的诊断透视多学科诊疗的默契

近日

清华大学北京清华长庚医院

普通外科、超声科的两位年轻医师

联手诊断了一例不典型的甲状旁腺肿瘤

见证了临床与医技间的默契

也见证了新生代的“较真儿”劲

普通外科主治医师刘安阳接诊了一位“浑身不得劲”的患者，详细询问后，自述脖子上有个小鼓包。刘安阳门诊查体没有发现异常，为了安抚患者的焦虑情绪，同时排除淋巴结问题，开立了甲状腺超声检查。

超声科主治医师谭庆亭执行甲状腺超声检查时，发现患者左叶外侧有一个低回声结节，位置有些“尴尬”——既不像典型的甲状腺结节，也不在正常甲状旁腺的解剖区域，于是在报告中审慎写道：“甲状腺来源可能性大，其他来源不除外。

看到这句超声诊断，刘安阳立刻意识到这背后谨慎的留白。他打开超声图像仔细查看：结节回声均匀，包膜完整，血供丰富，与甲状腺相对独立，虽然也确实不在典型旁腺位置，但“不除外”三个字，已是最重要的提示。刘安阳随即为患者开具针对性检查，结果迅速印证了判断：

· 甲状旁腺激素(PTH)：159.23 ng/L(参考范围12.0–88.0)，显著升高;

· 血钙：2.59 mmol/L(参考范围2.11–2.52)，同步升高;

· 离子钙：1.36 mmol/L(参考范围1.15–1.29)，亦高于正常;

生化指标明确指向“原发性甲状旁腺功能亢进”，结合超声特征，该结节高度考虑为异位于甲状腺区域的甲状旁腺瘤。事后交流时，谭庆亭说：“当时确实很纠结，位置太不典型，直接下旁腺诊断依据也不充分。”刘安阳回应：“你写的‘不除外’，就是给我最重要的线索。如果只报‘甲状腺良性结节’，这个甲旁亢很可能就错过了。”

一次潜在的漏诊，因报告的“留白”与临床的“警觉”，被及时拦截。虽然是一项良性病，但如果长期未诊断，会导致患者肾结石、骨质疏松、高血压等等严重的并发症。

这看似巧合的默契，背后其实是长期积累的协作习惯。在整合式医疗的背景下，一个包含超声、病理、外科多学科成员的小群长期保持着高效协同——不典型的图像、存疑的报告、有趣的病理，常常被“丢”进去讨论。日复一日的“切磋”，养成了彼此之间的“心照不宣”。在这个高效协同的平台上，普通外科主任罗斌始终鼓励“在沟通中共同提高”;超声科主任张华斌，总会在诊断模糊的时候，“浮出水面”，一锤定音;病理科主任尹洪芳团队，提供的金标准诊断，常常为疑难病例画上圆满句点，让临床诊疗形成有效闭环。

致敬每一位在报告里深思熟虑、在诊断中慎之又慎的医者，更要点赞爱“较真”、常“争论”、始终向着真相靠近的团队!在医学的路上，有人同行、有人共思，幸也。