乐享银龄生活这些健康指导很重要（健康直通车·关注健康老龄化（下））

　　近日，在河南省漯河市新华社区养老社区服务站，老人们在学习舞蹈。
　　尤亚辉摄（人民视觉）

　　家家有老人，人人都会老。想要做到健康长寿，老年人群需要重点关注哪些疾病？老年人常见病应如何进行科学管理？ 

　　近日，多位专家围绕老年人群的健康医疗开展科普指导，助力老年人群安享健康生活。

　　常见病预防要趁早

　　“慢性肾脏病是最常见的慢性病之一。根据流行病学调查，我国慢性肾脏病患病率为10.8%左右。”中日友好医院肾病科主任李文歌介绍，老年人是患慢性肾脏病最高危的一类人群，“步入老年阶段，人的肾功能本身就在明显减退，不少老年人还有多病共存的情况，需要同时吃很多种药，因此药物引起的肾脏损伤也比较常见。”

　　如何及时发现老年人有没有得肾脏病？李文歌介绍，建议老年人每年至少做两次尿常规检查；每年至少做一次血生化检查，这项检查里的肌酐、尿素氮等指标可评价肾脏功能是否受损。如果早期发现肾功能受损，可给予及时治疗。

　　“如果能早期发现慢性肾脏病，就是尿里有微量白蛋白的阶段，通过药物治疗往往能实现逆转甚至治愈。如果出现大量蛋白尿，治疗起来就非常困难，往往要用一些激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂，这些药物的副作用较大，疗效也常不尽如人意。”李文歌强调，慢性肾脏病的防治关键在于早期发现。

　　专家介绍，防治慢性肾脏病还要针对病因有的放矢。由糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎等导致的慢性肾脏病，要注意控制好相应的指标。“老年人饮食应当清淡，注意控制好血糖、血压等指标。”李文歌说，服用药物时，老年人要先了解药物的肾毒性作用，避免服用肾毒性较大的药物。同时，注意不要过度劳累，保持良好的生活习惯。

　　“阿尔兹海默症、帕金森病、脑卒中是比较常见的老年神经疾病。”中日友好医院神经科副主任医师金淼表示，阿尔兹海默症暂时没有特效药物，但早期干预、早期诊断、早期治疗能够明显延缓疾病进程，改善患者生活质量。帕金森病的症状是震颤、动作迟缓、肢体僵硬等，早发现、早治疗同样也能延缓病情，改善生活质量。

　　值得注意的是，脑卒中已经上升至老年人致死病因首位。“脑卒中有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点。”金淼提醒，一旦有脑卒中相关症状，如突然间半身麻木、口歪眼斜、眼睛突然看不清楚、突然间掌握不好平衡等，一定要及时就诊，明确是否发生卒中。急性期治疗后，要进行康复锻炼，防止复发。对脑卒中，建议早发现、早诊治、重康复、防复发。

　　“缺铁性贫血是血液科门诊患者数量第一的病种，其高发人群包括月经增多的年轻女性、通过控制饮食减肥的人群、每天喝浓茶或咖啡的人群、做过减重手术的人群以及做过胃肠道肿瘤手术的人群等。”中日友好医院血液科主任李振玲说，对那些因控制饮食而贫血的患者，恢复正常饮食一段时间后，贫血的情况可能会有改善，但对于大多数贫血患者来说，体内铁储存已明显减少，需要药物治疗。药物有两种剂型，一种是口服铁剂，另一种是静脉输液。在治疗过程中，医生会帮助患者选择适合的治疗方式，患者要遵医嘱，完成治疗疗程，还要定期复查。

　　“老年综合征”需综合评估

　　老年人患病有什么特点？中日友好医院保健医疗部一部主任乔薇说，老年人患病时往往起病隐匿、症状不典型，因此发病后难以发现；同时，老年人存在多病共存、多重用药情况，需要通过老年综合评估技术、多学科团队合作参与老年综合征管理，达到对老年人的全程治疗。

　　“以一位81岁的老先生为例。”乔薇说，这位老先生得了肺炎，既往还有心衰、高血压、肾脏病等，在当地医院住院治疗。经过积极抗感染治疗，他痊愈出院了。出院后，老先生陆续出现了一些症状：餐后头晕、困倦，活动时胸闷、乏力，食欲不振、体重减轻。特别令老先生头疼的是，他双腿无力、容易跌倒，在老伴搀扶下才能行走，生活不能完全自理，需要家属照顾。老先生去过多个专科就诊，医生说他的肺炎已经治愈，其心衰、肾脏疾病也控制得非常稳定。但老先生特别苦恼——自己生活质量这么低，到底出了什么问题？

　　“后来老先生来我们科室就诊，我们通过老年综合评估技术，多维度评价他的疾病情况、躯体功能、心理健康等，以及是否存在衰弱、肌少症、抑郁、失眠等老年综合征。”乔薇说，经过评估，发现这位老先生不仅患有高血压，还合并餐后低血压，同时存在肌少症、衰弱和抑郁。

　　什么是餐后低血压？“它是指进餐后2个小时以内收缩压较餐前下降≥20mmHg，或者餐前收缩压高于100mmHg，但是餐后收缩压低于90mmHg。如果进餐后血压下降的幅度没有达到上述诊断标准，但出现了如头晕、胸闷等心脑缺血症状，也可以诊断餐后低血压。”乔薇说，餐后低血压的发病机制很多，可能与老年人自主神经功能调节障碍、压力感受器的敏感度下降、进食高碳水化合物食物以及胃排空过快等机制有关。

　　“对这位老先生，首先我们对其降压药、治疗心衰的药物等进行了用量、用药时间的调整。我们还指导这位老先生，要避免引起餐后低血压的相关行为，如不能一餐吃得过饱，要少食多餐；避免进食过烫食物；减少高碳水化合物的摄入，如米、面、粥等，适当增加蛋白质与优质脂肪酸的摄入。”乔薇说，经过干预，这位老先生餐后困倦、乏力的情况很快得到了缓解。

　　肌少症是什么？乔薇介绍，它是由年龄增长引起的相关肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的老年综合征。除了年龄因素，肌少症还与卧床、久坐不动的生活习惯、基础疾病以及营养不良相关。随着年龄的增长，肌少症患病率明显增加，80岁以上老人肌少症患病率高达67%。

　　如何诊断肌少症？乔薇介绍，可以通过仪器设备（DXA或BIA）测量老年人的四肢肌肉量是否有减少；通过握力的测定看肌肉力量是否有下降；通过步速以及5次起坐时间等检查看躯体功能有没有降低。