深度分析中西医治疗慢性乙肝哪种更好

慢性乙肝的中西医治疗没有绝对的好坏之分，它们各有所长。目前西医抗病毒治疗是其主要治疗方式，中西医结合治疗是我国CHB的特色治疗手段，两者优势互补可提高临床疗效。

根据中国慢性乙型肝炎功能性(临床)治愈临床实践专家共识，功能性(临床)治愈是当前重要的治疗终点，CHB患者则被划分为“优选群体”、“优势群体”及“优培(路上)群体”三大类，旨在通过“三优”群体的精准识别与阶梯式转化策略，帮助提升整体治愈率。

实现功能性治愈是一个渐进的过程，通常需要分步推进：首先需要实现持续的HBV DNA阴性，其次是追求e抗原的转阴，最后是要追求表面抗原下降到低水平。关于功能性治愈专家共识的2.0版本，将表面抗原在3000 IU每毫升以下作为追求功能性治愈的优势人群条件。由此可见抗病毒治疗是慢乙肝患者逐步迈向功能性治愈的基石。

在这一共同目标的指引下，中西医各自发挥着不可或缺的作用。下面将为大家分别介绍中西医治疗慢性乙肝的特点以及中西结合的案例，帮助大家更好地理解这些治疗手段。

西医治疗：强效抑制病毒，控制病情基石

西药治疗核心在于强效抑制乙肝病毒复制，是控制病情的基石。艾米替诺福韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦和恩替卡韦是目前国内慢乙肝指南共同推荐的一线口服抗病毒药物。其中艾米替诺福韦是中国自主研发的新药，2021年上市，结构与富马酸丙酚替诺福韦类似，靶向肝脏，肝脏药物富集度较血浆高828倍，生物利用度较富马酸丙酚替诺福韦提升50%，透膜率是富马酸丙酚替诺福韦的5倍。在抗病毒治疗的初期，艾米替诺福韦4周就能使HBV DNA下降3个log，5年的DNA抑制率高达95%，ALT复常率高达92%。同时艾米替诺福韦5年累积e抗原转阴率高达68%，远高于同类药物，展示出作为追求功能性治愈“基石”药物的优势。

中医治疗：辨证施治，改善症状与抗纤维化

中医治疗上以疏肝健脾、清热利湿、养阴活血等为基本治法，主要缓解患者临床症状及改善患者的预后，尤其在抗肝纤维化方面具有明确优势。已有多个抗肝纤维化的中成药如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊(片)、安络化纤丸等，在动物实验和临床研究中均显示一定的抗肝纤维化作用。另外，有研究显示鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸也有较好的抗肝纤维化作用。

中西医结合：协同增效，提升治疗效果

在中西药结合中，一些中成药与西药联用可发挥协同增效作用。例如：

• 护肝片具有降低转氨酶作用，可用于慢性肝炎及早期肝硬化，研究表明联合恩替卡韦能够提高CHB患者HBV DNA阴转率，显著改善肝功能，同时可显著改善老年CHB患者内皮功能，减轻肝纤维化。

• 健肝乐颗粒可用于治疗急、慢性病毒性肝炎等。研究表明联合恩替卡韦治疗CHB 6个月可显著降低ALT、AST水平，并改善肝组织炎症活动度和纤维化程度。

• 五酯胶囊可用于慢性、迁延性肝炎ALT升高者。有研究显示替诺福韦酯联合五酯胶囊降低ALT、AST和胆红素水平的疗效显著优于单独替诺福韦酯治疗。

总的来说，慢性乙肝是常见的肝脏疾病，若未得到有效控制，可能发展为重症，增加死亡风险。西医抗病毒治疗虽至关重要，但仍无法完全阻断疾病进展。因此，在启动并坚持规范抗病毒治疗、加强病情监测与随访的基础上，结合中医辨证论治，特别是利用其在抗纤维化等方面的优势，对于缓解症状、改善患者生活质量和长期预后具有重要意义。

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