北京清华长庚医院心脏外科以Commando手术二次重建患者心脏双瓣

图为贾一新(右二)带队查房场景照

近日

清华大学北京清华长庚医院

心脏外科主任贾一新团队接诊了

一位需要“二次重建”心脏瓣膜重症患者

最终通过“突击队”(Commando)手术

除去患者体内已毁损的双生物瓣

装上崭新的双机械瓣

让危重患者重获新生

患者的病史要追溯到14年前。那时他因心脏瓣膜病变，在外院接受了主动脉瓣和二尖瓣双生物瓣置换术，术后恢复了正常生活。

可最近一年，他一活动就感到胸闷气短得厉害。复查发现：当年安装的两枚生物瓣都已发生结构性衰败，功能严重受损，心脏正在被一步步拖向衰竭的边缘。

贾一新接诊后，组织团队对患者影像学资料、全身状况及手术耐受性等，进行了全面而审慎的评估，决定对患者进行开胸手术。

接下挑战只是第一步，更难的在于“怎么治”。

一方面，14年前的手术让患者胸腔内的组织层次早已面目全非，再次开胸，意味着要在瘢痕和粘连的“雷区”中精准“排雷”，稍有不慎，就可能造成心脏破裂、致命大出血等后果。

另一方面，患者是双生物瓣毁损合并二尖瓣瓣周漏，传统手术方法只能再次置换同等甚至更小型号的人工瓣膜，对患者的远期存活不利;单纯经房间隔或经主动脉入路，都存在局限。

经过反复权衡，贾一新团队最终选择了经左房顶入路的Commando(突击队)手术。

Commando手术示意图

Commando手术的全称是“二尖瓣主动脉瓣双瓣环扩大重建+双瓣置换术”，是心脏外科领域极高难度瓣膜手术之一。因手术非常复杂、耗时，需要团队像执行特种任务的突击队一样投入而得名。

二尖瓣和主动脉瓣，就像两间相邻的房屋，它们之间有一面“共同墙壁”，在医学上称为瓣间纤维体或主动脉幕帘。当严重感染、钙化或多次手术导致这面“墙”被严重侵蚀、甚至变成一片“残垣断壁”时，常规手术就无法在废墟上安装新“门框”了。Commando手术要做的，就是把这面损毁的“共同墙壁”彻底拆除，然后用特殊的人工补片，重建一面更坚固、更宽敞的新墙。最后，在这面新墙上安装两扇功能完好的新“门”，也就是新的瓣膜。

手术过程中，贾一新带领李永超、韩雪松等医师精细分离粘连组织，沿左房顶设计切口，完整切除两枚衰败的生物瓣，最后完成右心房的重建，让两枚新瓣膜各安其位、稳固启闭。整个过程环环相扣，步骤之间衔接紧密，在近乎"无处下针"的心脏基底上，两枚崭新的机械瓣被成功植入。术后，患者心脏复跳有力，各项血流动力学监测指标也逐一恢复正常。上周患者顺利出院，继续进行心脏康复训练。

贾一新介绍，Commando术式适用于同时累及主动脉瓣和二尖瓣、且瓣周结构存在广泛破坏或需要扩大瓣环重建的复杂病例。比如本例患者，瓣周漏位置隐蔽、锚定区组织缺损严重，就需要采用这种能够提供充分手术空间的术式。