金博智慧褚明礼：儿童抽动症药物治疗需要注意哪些问题？

近些年来，儿童抽动症的发病率逐年上涨，且呈逐年上升趋势。截至2021年，全国大约共有400万左右患病儿童，每年约有40万名新发病儿童。儿童抽动症发病高的同时，药物治疗方面却存在诸多问题。

金博智慧创始人兼CEO 褚明礼先生

根据浙江大学医学院附属儿童医院，对810张处方进行的统计(叶俊丽教授等)，目前抽动症在药物治疗方面，存在下列特点：

1、使用频率最高的西药为可乐定透皮贴，中成药为羚羊角胶囊;

2、处方存在值得商榷的问题：

(1)处方用法用量与说明书不符(占18.5%)

(2)少数处方在用法用量和联合用药上值得商榷(占12.5%)

【诊疗】

抽动症存在漏诊、误诊的问题

根据统计，在6~12岁患儿中，有30.4%的处方不在神经内科开具，这些处方中往往含多个诊断，例如结膜炎、干眼症、慢性咳嗽、过敏性鼻炎等。

抽动症临床表现为多发运动性抽动、发声抽动，前者多表现为面部局部抽动、缩鼻、耸肩，后者主要表现为咳嗽。因此，有些患儿会先到耳鼻喉科、呼吸内科、普通内科或眼科等科室就诊，因此造成处方用药与抽动症无关，仅是针对其他诊断的专科用药。

【用药】

抽动症治疗仍然依赖西药，处方用法用量与说明书不符问题较普遍

根据对处方的分析，采用西药治疗的占70%。排名前五位的，依次为可乐定、硫必利、谷维素、硝西泮、阿立哌唑。

根据《儿童抽动障碍的诊断与治疗建议》(2013版)作为评价标准，对本次调查处方所涉及的药物推荐剂量进行评估。以谷维素为例，在本次调查中，谷维素处方共92张，有90张处方的用法用量与说明书不一致，占到97.8%。

同时，处方中联合用药上值得商榷。例如一张处方中，同时开具复方胃蛋白酶散+小儿智力糖浆，但是含苷类的中药可使消化酶制剂分解失效;再比如一张处方中，同时开具了可乐定与美敏伪麻，而这两种药不宜合用。

【意见建议】

药物治疗需要注意不良反，如胃痛、恶心、呕吐等;一些药物可能引起严重的副作用，如导致患儿体重增加，引起糖耐量异常，增加患糖尿病的风险，一般不建议6岁下儿童采用药物治疗，6岁以上也许非常谨慎。

因此，家长如果发现孩子服药后出现不良反应，应及时调整，避免出现更严重的问题。

【参考文献】

《我院810张门诊抽动症患儿处方分析》(2018年发表于《海峡医学》)