白蒺藜配伍治疗杂证

　　疏肝解郁治“免肝”

　　免疫性肝炎（“免肝”）多源于系统性红斑狼疮对肝脏之损害。由于病因病机不同，通常治肝炎的传统方药不但对其无效，甚至反而有害。笔者自１９９４年起，先后治疗２例“免肝”患者，历经曲折，终以柔肝体、养肝阴、疏肝气、解肝郁而渐次取效。

　　笔者以疏肝解郁养阴清热为治则组方，一贯煎、二至丸等为组方基干，参用四逆散之意而摒弃柴胡斨伐肝阴、枳实泄伐中气，代之以白蒺藜、佛手；清热不用连、柏苦寒之属，而用蒲公英、忍冬藤、丝瓜络等清润通络之品。自拟方“清柔疏肝汤”，组成为：白蒺藜、蒲公英、忍冬藤、蛇舌草、女贞子、旱莲草、全当归、赤白芍、佛手、枸杞子、金铃子、石见穿、丝瓜络。

　　是方以归、芍、杞柔肝体，蒺、楝、佛疏肝气，蒲公英、蛇舌草清热败毒，忍冬藤、丝瓜络清润通络，二至养护肝阴，白蒺藜、石见穿解郁散结。诸药共奏疏肝解郁养阴清热之功。其中，白蒺藜疏肝、白芍药柔肝均须重用，用量在２０ｇ以上。丝瓜络在夏秋季节有鲜品时，养老丝瓜，去皮弃子，剪碎入煎为佳。

　　清疏通降治胃炎

　　胃为水谷之海，喜润恶燥，宜和宜降。笔者近３年来在治疗各型胃炎往往加用白蒺藜，取其清疏通降之功。经验方为清胃一贯煎，方剂组成：白蒺藜、蒲公英、炒黄芩、南沙参、全当归、金铃子、炒白术、姜半夏、生二芽、炒神曲、炮内金、瓦楞子（先煎）。是方以一贯煎、半夏泻心汤加减组方，重用白蒺藜、蒲公英，均在３０ｇ以上，用炒白术一般不超过１２ｇ，炒黄芩不超过１５ｇ。腹胀明显先加佛手，不应再换用枳壳。

　　笔者观察，白蒺藜有清疏上下、开贲通幽之功。因此，近期临床治疗晚期胃癌患者必重用之，效果满意。

　　利窍通络治“脑梗”

　　脑梗塞（“脑梗”）是老年人群中的常见病、多发病。头颅ＣＴ的广泛使用，使其检出率大为提高。笔者治脑梗塞以利窍通络为治则，肾水不能上涵、肝火失制者，以一贯煎、左归饮化裁；肝阳上亢、风痰袭扰清宫者以温胆汤、一贯煎合参，如此随证施治，都必用、重用白蒺藜为主药。

　　笔者之所以倚重白蒺藜，是因其有利窍通络之功。已故安徽芜湖地区名中医承忠委先生善用白蒺藜，曾云：“白蒺藜、路路通一身带刺，四通八达。”笔者在治疗脑梗塞时，尤其注意了解患者肝肾功能状况，对肝肾功能不良者，禁忌使用虫类药，尤其是蜈蚣、全蝎等有毒昆虫，以免增加肝肾负担。当此之时，白蒺藜、路路通等可担当利窍通络之大任，而以白蒺藜为主，用量多在３０ｇ左右。

　　解郁泄毒治“丙肝”

　　丙型肝炎（“丙肝”）多通过输血或血制品、血透析、母婴传播等渠道传染丙肝病毒引起。“丙肝”患者在急性期如不积极争取抗病毒等针对病因治疗和适当对症治疗，约有一半患者ＡＬＴ持续处于高水平，并发展为慢性，从而缠绵难愈。

　　笔者治疗“丙肝”抓住解郁泄毒为第一要务，组方以白蒺藜担当解郁重任，协同降低ＡＬＴ和减轻胁胀胁痛等临床症状效果显着。自拟“解郁泄毒汤”：白蒺藜、太子参、炒白术、当归、赤白芍、茯苓、怀山药、生谷麦芽、金铃子、女贞子、五味子、蛇舌草、垂盆草。白蒺藜用量在３０ｇ以上。是方疏肝健脾解郁泄毒，临床实践证明，能较快且稳步降低ＡＬＴ。

　　升发阳气代柴胡

　　笔者多次在临床中体察到柴胡刚燥杀伐之气，在部分敏感病员身上会造成不良后果。其升阳之功完全可寻用他品取代。清代黄宫绣《本草求真》认为白蒺藜“可升，可降，可散，可补”，确是真知灼见。故笔者在使用补中益气汤、升阳益胃汤等但凡取柴胡升阳功用的方剂时，都代之以白蒺藜，效果颇佳。如仍嫌其升阳之力不足，可考虑略增升麻用量，或再加用葛根。

　　至于小柴胡汤等方中柴胡和解之用，显然不能以白蒺藜取代。笔者临床体察，白蒺藜除前人所述功用外，还有清疏通络、利窍泄毒的功用。

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