心脏瓣膜病的种类和特征

　　1.二尖瓣狭窄：该症是心瓣膜病中最常见的一种，由于风湿热反复不断地引起炎症，使二尖瓣纤维化，结果为瓣El的狭窄，狭窄显着时，瓣口成一裂隙样的洞孔。 单纯二尖瓣狭窄较常见，合并关闭不全者也占一定比例，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣膜病变者也属常见。 早期心功能处于代偿期，可无症状。随心功能的减退，可出现心悸、气促、咳嗽和血痰，上述症状在劳累后尤明显。心房颤动时心律绝对不规则。 心脏舒张期，当血流由左房流入左室，经过狭窄的二尖瓣遇到阻力，产生特征性的隆隆样舒张期杂音，有助诊断。至于狭窄的程度，根据超声心动图及心导管检查而推测。 二尖瓣狭窄易发生心功能不全，尤其是合并慢性心房颤动者，几乎经常需要洋地黄维持。 单纯的二尖瓣狭窄，可考虑二尖瓣瓣口扩张术。此手术是心脏手术中危险性较少的一种。合并二尖瓣关闭不全时，可行人工瓣膜替换术，它的危险性要大些。 单纯二尖瓣狭窄，较少发生细菌性心内膜炎。但左心房内产生的血栓，常可脱落发生栓塞，在心房颤动时发生率更高，必要时使用抗凝药物。

　　2.二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全多属风湿性，由于腱索和乳头肌断裂所致瓣膜的功能不全，多数与二尖瓣狭窄同时存在。 无特异性症状，一旦出现左心功能不全，心排血量降低时，可发生乏力、疲倦、心悸、气促等症状。其杂音产生机制为心收缩期血流从左心室经未完全关闭的二尖瓣返流到左心房所致。 有症状的二尖瓣关闭不全患者，应用强心和利尿剂。近来行人工瓣膜置换术。 诸如脑栓塞等栓塞现象的发生率较二尖瓣狭窄低。然而拔牙、扁桃体摘除等可能发生细菌性心内膜炎，其预防则很有必要。

　　3.主动脉瓣狭窄：可见于风湿性，也有先天性主动脉瓣狭窄。多数合并主动脉瓣关闭不全。主要症状为眩晕和心绞痛。特有的粗糙的收缩期杂音，反映了收缩期血流从左心室到主动脉，受到主动脉狭窄的瓣口的阻障。由于排血量减低，冠状动脉血液灌流不足，可引起心绞痛、大脑供血不足和眩晕等。

　　4.主动脉瓣关闭不全：多属风湿性，也可由梅毒、类风湿性脊椎炎、细菌性心内膜炎等所致。 早期无症状，晚期可出现左心功能不全，常见夜间呼吸困难和心源性哮喘，亦有发生心绞痛者。 与二尖瓣病变相比，心功能不全发生较晚，然而一旦发生，尽管应用洋地黄和利尿剂，效果也不佳。梅毒性者则预后更差。 特征性的舒张期杂音，乃由于舒张期主动脉瓣关闭不全，血液从主动脉返流到左心室所致。 具有明显症状者可行人工瓣膜替换术。

　　5.三尖瓣病变：多数与二尖瓣病变同时存在，临床上几乎不能诊断单纯的三尖瓣病变。

　　6.肺动脉瓣病变：肺动脉瓣狭窄，几乎无后天性的。此外，因肺动脉瓣病变几乎不产生关闭不全，然而瓣膜病和先天性心脏病中，肺循环压力升高，致肺动脉瓣口扩大，常常见到功能性的肺动脉瓣关闭不全。

　　7.联合瓣膜病变：指两个以上的瓣膜同时存在病变。一旦出现联合瓣膜病变时，临床表现有时会发生变化，如二尖瓣和主动脉瓣狭窄同时存在，则两者的杂音可能减轻，因此，手术前有必要作心导管及心血管造影，以正确估计每一病变的严重程度。