心脏房颤的临床表现

　　阵发性心房颤动患者的临床表现特点

　　男性患者多见：常无器质性心脏病。

　　阵发性心房颤动可频繁发作，动态心电图可见发作持续数秒到几个小时不等。

　　常伴有频发房性期前收缩，房性期前收缩可诱发心房颤动。

　　房性期前收缩的联律间期多数<500ms，常有P-on-T现象，并诱发短阵心房颤动。

　　激动，运动等交感神经兴奋时可诱发心房颤动发作。

　　年龄较轻的局灶起源性心房颤动患者心房颤动发作次数相对少，心房常不大，多数为一支肺静脉受累。

　　阵发性心房颤动发作时，如频率不快，可无明显症状，如心率快，患者诉心悸，心慌，胸闷，气短，心脏乱跳，烦躁，乏力等，听诊心律不齐，心音强弱不等，快慢不一及脉短拙，多尿等，如心室率过快还可引起血压降低甚至晕厥。

　　持续性及慢性心房颤动患者的临床表现特点

　　持续性（或慢性）心房颤动的症状与基础心脏病有关，也与心室率快慢有关，可有心悸，气短，胸闷，乏力，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥，尤其是老年患者，由于脑缺氧及迷走神经亢进所致。

　　心律不规则：第1心音强弱不均，间隔不一，未经治疗的心房颤动心室率一般在80～150次/min，很少超过170次/min，心率>100次/min，称快速性心房颤动；>180次/min称极速性心房颤动，有脉短拙。

　　可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过150次/min时，可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。

　　血栓形成易感性增强，因而易发生栓塞并发症，心房颤动持续3天以上者，心房内即可有血栓形成，年龄大，有器质性心脏病，左心房内径增大，血浆纤维蛋白增加均是发生血栓栓塞并发症的危险因素。

　　心房颤动的特殊类型： 1.迷走神经介导性心房颤动（简称迷走神经性心房颤动） 各种心律失常都会受到自主神经系统的影响，只是程度轻重不同，动物试验证实刺激迷走神经可诱发心房颤动，1978年Coumel提出迷走神经介导性心房颤动，现已证实其并非少见，其特点如下：

　　临床特点：

　　①首次发作者的年龄在30～50岁，年龄范围为25～65岁，男女之比为4∶1。

　　②几乎只发生在无器质性心脏病的患者。

　　③多数患者常经过几年药物治疗，但疗效差，病情加重后才就诊，临床病史常为2～15年。

　　发作模式特点：

　　①发作多在夜间，休息时，很少或从不发生在体力活动或情绪激动兴奋时。

　　②发作常与进食相关，尤其在晚餐后，因早餐，午餐时交感神经活动较强，饮酒是促发因素，阵发性房颤主要在夜间发作，常在早晨恢复窦性心律。

　　③机械性或药物刺激兴奋迷走神经常可诱发心房颤动。

　　④几乎所有患者都随病程进展而发作趋向频繁：一般从每年发作几次到每月，每周，甚至每天发作几次，发作持续时间从几分钟到几小时逐渐延长，均为阵发性心房颤动，没有或极少变为持续性心房颤动。

　　心电图特点：

　　①发作前可见窦性心律的减慢，呈窦性心动过缓（表明迷走神经活动增强），可持续数小时或数个心动周期，当达到一定临界程度时才发作，多数病例的临界心率在60次/min以下。

　　②除心率减慢外，发作前的几分钟或几十分钟，常可出现房性期前收缩或房性期前收缩二联律。

　　③发作过程中，常可见到心房颤动与Ⅰ型，心房扑动交替发生，或混合存在。

　　④多年随访不发展为病态窦房结综合征。

　　⑤迷走神经可使心房肌细胞的动作电位和不应期缩短，并伴房内兴奋传导的减弱，因此不十分提前的房性期前收缩也可诱发心房颤动。