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晚期肝癌只能活几个月?“T+A”疗法破局,或将改写患者生存期!

时间:2020-12-21 13:21 来源:互联网
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在很多人的心目中,患了癌症就等于患了绝症。如果是“癌中之王”肝癌晚期,那更是绝症中的绝症,生存期以月计算。现在,肝癌患者终于迎来了全新的生命希望!

在11月28日举行的泰圣奇免疫联合疗法肝癌适应症广州上市会上传来好消息——随着罗氏肿瘤免疫创新药物阿替利珠单抗(泰圣奇)联合贝伐珠单抗(“T+A”联合疗法)在中国正式获批用于治疗既往未接受过系统治疗的不可切除肝细胞癌患者,“T+A”联合疗法成为中国首个且目前唯一获批用于治疗不可切除肝细胞癌(HCC)的一线免疫联合方案,为中国患者带来了全新的治疗选择,打破了长期单药治疗的僵局,开启了中国肝癌的免疫联合治疗新时代。

此次获批的主要依据是III期临床试验IMbrave150的研究结果,其中包括对194名中国亚群患者的分析。该研究结果揭晓了“T+A”组患者12个月生存率达到67.2%,突破了晚期肝癌一线治疗多年来的生存瓶颈。

泰圣奇免疫联合疗法肝癌适应症广州上市会

肝癌发病呈现一“高”两“低”特点

原发性肝癌在中国是第4位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因。我国每年肝癌新发病例占全球的55.4%,死亡病例占全球的53.9%,相当于我国每天有超过1000位患者被确诊为肝癌,其中肝细胞癌是最常见的肝癌类型。

然而,与高发病率相对应的是,我国肝癌的早诊早治率和5年生存率却呈现出“两低”特点。相关研究调查显示,大多数肝癌患者在初步诊断时即为中晚期,失去根治性手术机会,5年生存率仅为12%,即使是根治性手术治疗,5年内仍有60%-70%的患者出现转移和复发,肝癌的高转移和复发特性是影响患者长期生存的主要原因。

“如此之低的生存率,很大程度上是因为中国还缺少有效的肝癌筛查体系,50%的患者一经确诊就是晚期,而一旦到了晚期就非常难治。”中山大学附属第一医院副院长、肿瘤中心主任匡铭教授说。

早期发现肝癌,最重要的就是筛查

事实上,只要早诊早治,肝癌并不可怕,患者的5年生存率也会得到很大的提高。

如何早期发现肝癌?匡铭教授表示,最重要的就是筛查,“除了早筛别无他法”。

在这方面,日本的做法很值得借鉴。“在日本,70%确诊的肝癌都是早期肝癌,治愈率非常高,这是因为政府强制性要求全面筛查,这种健康理念特别值得学习。”

需要检查哪些项目呢?匡铭教授介绍,每次检查甲胎蛋白和B超就行。乙肝和丙肝患者、有肝癌家族史的人群和长期酗酒人群每年需要检查一次,如果是乙肝感染者至少每年检查两次。

匡铭教授表示,对于肝癌诊疗,早发现、早诊断、早治疗三个“早”永远不过时。越小的肝癌越好治疗,“在我们医院,两厘米以内的小肝癌是不用做手术的,做个消融打个针就行了,十年生存率达到74%。而到了晚期,治疗难度大、费用高,患者生存期可能只能用月来计算,这个差距是非常大的。”

治疗:“T+A”联合疗法成肝癌治疗新突破

谈到治疗,匡铭教授介绍,肝癌现有的治疗方法众多,包括外科手术、血管性介入、局部治疗(如射频、微波、冷冻等消融治疗)、生物治疗、靶向药物治疗、化疗、放疗、中医中药八大类,然而,仅仅依靠单一手段治疗能取得的疗效已经进入平台期,很难再进一步获得明显进步。肝癌多学科诊疗(MDT)团队的建立,可为肝癌患者提供最佳的个体化诊疗方案及高质量的医疗服务。

在肝癌MDT多种治疗方式中,外科手术依然是肝癌的首选治疗方法,但由于70%的患者确诊时已是中晚期,不能进行手术切除,所以患者死亡率很高,5年生存率很低。

2007年,肝癌治疗出现了第一代靶向药物索拉非尼,效果很不错,但作为单药,它也只不过是把生存期从6个月延长到10个月。

对比索拉非尼,“T+A”联合疗法可显著降低死亡风险42%,并显著降低肿瘤进展风险41%,还能改善患者的生存质量。从2019年11月公布的初步PFS和OS数据开始,“T+A”联合疗法一线治疗肝癌的疗效,就吸引了无数人的目光。截至目前,已有多个国内外临床指南将“T+A”疗法列为晚期肝细胞癌一线治疗的优先推荐疗法,包括NCCN、ESMO和CSCO临床指南。

匡铭教授表示,“对于不可切除的肝癌患者来说,‘T+A’联合疗法是第一个双药免疫联合的方案。由于肝癌疾病的复杂性,肝癌的治疗需要医生综合考虑多种方法,在合适的时间对患者做出合理的选择,‘T+A’就是比较合理的选择。它采用了阿替利珠单抗和贝伐珠单抗的双药联合,用不同的机制灭活更多的肿瘤细胞,能够照顾的患者量比以前要多,所以能够在全世界引起广泛的关注。”

“肝癌的治疗有三大发展方向——微创、联合、个体化。‘T+A’联合疗法的成功正预示着以后肝癌的联合治疗趋势。” 匡铭教授补充道,“未来,‘T+A’方案还有更多潜力和可能,包括与手术切除、介入等其他疗法的联合,是值得多方共同深入探讨的。我们希望未来不仅仅是晚期肝癌患者,早期、中期的患者也能够使用‘T+A’来预防疾病进展。”

据悉,为了让更多肝癌患者受益于创新的免疫联合疗法,中国癌症基金会携手罗氏制药已于今年11月启动泰圣奇肝癌适应症患者援助项目,项目细则可在中国癌症基金会官网查看。

专家提醒

这几个误区要注意

匡铭教授介绍,临床观察发现,很多肝癌患者在治疗上都存在认知误区,他提醒,以下几个误区要特别重视:

肝病是慢性病,不是绝症

“最需要强调的是,肝癌是慢性病,不是绝症。”匡铭教授说,这个认知一定要有,也非常关键。如果把肝癌当成慢性病,患者的心态会不一样,就像心脏病、慢支肺气肿一样,患者的心理负担会小很多。至于治疗方法,患者切勿迷信盲从,要遵从医嘱。

2

不要期望一下就能治好,要有长期与瘤共存的意识

“患者需要调整心态,认识到这是个慢性病,就需要慢慢治,不要期望一下就能治好,要把复发当做生活的一部分,长期与瘤共存。”他解释说,肝癌患者就算是手术非常成功,80%的患者依旧会在五年内复发,两年内复发率为50%。复发并不可怕,复发后的肿瘤一般很少有晚期的,只要能切掉,医生就有很多手段可以治疗。

3

不要以价格至上,要选择合适的个体化治疗方案

肝癌的治疗方案需要个体化,患者千万不要听见什么灵丹妙药都上,医生需要根据患者的个体情况来为患者选择合适的治疗方案。

“在面对不同的治疗选择时,医生需要与患者及其家属充分沟通这些疗法的适用范围、疗效、价格等等。对于患者来说,没有最好的和最先进的,只有最合理的治疗方案。”谨遵医嘱,按照医生的建议定期复查,才能获得最佳的治疗效果。

医学指导/中山大学附属第一医院副院长、肿瘤中心主任匡铭教授

文/冯冯

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