核医学多种显像联合 精准破解疑难病情

近日，首都医科大学附属北京潞河医院核医学科凭借多项核医学显像技术联合应用，成功攻克一例极易误诊的罕见疑难病例，精准查明患者多年甲状腺激素异常的隐匿病因，排除卵巢恶性肿瘤风险，为临床精准手术提供关键诊断依据，充分展现了核医学功能影像在疑难疾病诊疗中的独特优势。

64岁患者张女士因反复尿频就诊，外院检查发现盆腔内存在约13厘米巨大囊实性肿块，且CA199、CA125两项肿瘤标志物升高，临床高度怀疑卵巢囊腺癌，计划接受手术治疗。但术前筛查发现患者甲状腺激素水平异常增高。医生评估表示，在甲状腺功能异常状态下，手术麻醉极易诱发心律失常、血压波动，甚至引发甲亢危象，手术风险极高，需明确激素异常病因、稳定甲状腺功能后方可手术。

张女士慕名来到首都医科大学附属北京潞河医院核医学科就诊，核医学科主任郑立春发现张女士具备隐匿甲亢面容特征。经进一步细致询问得知，张女士甲状腺激素升高已有多年，辗转多家医院始终未能明确病因，且无心悸、手抖等典型甲亢症状，长期无果的检查让她疏于复诊。郑立春根据张女士的情况，制定了个体化检查方案：通过常规锝液甲状腺SPECT显像评估甲状腺功能，同时完善PET/CT全身显像协助盆腔肿块良恶性诊断。

常规锝液甲状腺SPECT显像结果显示，患者甲状腺摄锝功能弥漫性减低，不符合原发性甲亢的影像特征，与患者临床表现形成矛盾，常规检查无法解释病情。而PET/CT全身显像带来重要转机，检查显示患者盆腔肿块仅轻度代谢增高，无周边淋巴结肿大及远处脏器转移征象，不符合卵巢来源恶性肿瘤的典型表现，盆腔内肿块更倾向是良性病变，这一结果给张女士和家属带来了巨大惊喜。

面对“盆腔良性肿块+不明原因甲亢”的双重疑难，郑立春团队突破常规诊疗思路，大胆推测：患者甲状腺激素异常并非甲状腺本身病变导致，而是盆腔肿物异位分泌激素所致。团队查阅大量文献、结合病例深度研判，锁定卵巢甲状腺肿这一罕见病。该疾病仅占卵巢肿瘤的0.3%～1%，仅5%患者会合并甲亢，发病率极低、临床辨识度差，极易漏诊误诊。

为进一步印证诊断，郑立春建议张女士进一步完善碘131甲状腺特异性SPECT显像检查。碘131显像依托甲状腺组织特异性摄碘特性，精准识别异位甲状腺病灶，是诊断该病的“金标准”检查。检查结果显示：张女士盆腔肿块碘131高摄取，证实病灶存在异位甲状腺组织，明确了卵巢甲状腺肿的诊断。

经过三项核医学显像技术联合诊断、层层验证，困扰张女士多年的谜团彻底解开：盆腔肿物为卵巢甲状腺肿，是诱发甲状腺激素增高导致甲亢的真正元凶，之前怀疑的卵巢癌恶性诊断重新定性为良性病变。依托精准的核医学诊断结果，临床团队顺利为患者实施肿物切除术，术后病理结果与影像诊断完全吻合;术后一周复查，甲状腺激素指标恢复正常。起初诊断为恶性卵巢癌，张女士全家人内心满是焦虑与惶恐，心情在绝望和侥幸之间来回摇摆，直至最终诊断为良性病变，压在心头的巨石方才落地，这场突如其来的风波化作虚惊一场，家人从连日的惴惴不安中彻底解脱，最终尘埃落定、化险为夷。康复后，张女士特意送来锦旗，致谢核医学科团队精湛医术和暖心服务。

此例罕见疑难病例的成功诊治，凸显了核医学检查的独特价值：双模态甲状腺SPECT显像，从甲状腺自身功能、异位病灶定位两方面破解功能检查矛盾、锁定甲亢根源;PET/CT全身显像实现全身病变精准定性，排除恶性肿瘤，规避误诊误治。三项核医学显像技术优势互补、联合发力，突破传统影像学检查局限，破解了常规检查无法解决的疑难杂症，为临床精准治疗提供了决定性的功能影像支撑。潞河医院核医学科将持续深耕精准核医学技术，聚焦临床疑难病例诊疗，以专业技术能力攻克诊疗难题，为辖区群众提供更精准、高效的医疗保障。