新冠使患糖尿病风险增加40%，tDCS能有效提高患者生活质量

随着新冠疫情防控政策的调整，感染新冠后可能出现的各种影响，越来越受到人们关注。新冠在美国已经流行了近3年，因此我们可以从美国相关研究中，找到一些证据。

根据美国福克斯网，在一篇名为《新研究显示新冠肺炎感染后患糖尿病的风险更高》(New research shows higher risk of developing diabetes after COVID-19 infection)的报道称：研究人员将新冠病毒添加到β细胞样本中时，细胞中发生了基因变化，显著降低了它们制造胰岛素的能力。相反，令研究人员惊讶的是，这些细胞做了一些不寻常的事情：它们开始产生一种不同的激素，胰高血糖素，其功能是增加血糖水平。

福克斯的报道

根据福克斯网引用的研究数据：一项大型新研究发现，与未感染的人相比，在过去一年内从Covid-19中康复的人被新诊断为糖尿病的可能性高 40%;德国研究人员发现，与未感染人相比，患有Covid-19 的人，被诊断为2型糖尿病的风险增加了大约 28%。从机理上看，这既不是1型、也不是2型糖尿病，可能带来的是一种新型糖尿病。

研究进展

圣路易斯华盛顿大学(Washington University in St. Louis)医学院的Ziyad Al-Aly教授，在美国顶尖学术期刊《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》上，发表了新冠病毒感染者，患2型糖尿病风险的研究，并指出“过去一年内从Covid-19中康复的人被新诊断为糖尿病的可能性高 40%”。

圣路易斯华盛顿大学历史上，共有26位校友或教研人员荣获诺贝尔奖，其医学院被誉为全美的顶尖医学院。

Ziyad Al-Aly教授

研究过程

研究人员使用来自美国退伍军人事务部的数据进行了队列研究，最终分析队列包括了181280 名新冠感染者、对照组4118441人、历史对照组4286911人。

如上图所示，记录三组人群基础信息(种族、性别、生活习惯和体重等)和临床信息(门诊情况、糖化血红蛋白数据、血压、以及心脑血管病、高脂血症、慢阻肺等慢性病比例)。

如上图所示，分析了COVID-19患者出现急性糖尿病的个体风险因素，包括年龄、种族、心血管疾病、高血压、高脂血症、前驱糖尿病(即高血糖症和低血糖症的患者，同时存在葡萄糖代谢障碍，但是并没有达到糖尿病的诊断标准)和BMI。

分析表明：

1、65岁以上的人比65岁以下的人有更高的患病风险;

2、黑人比白人有更高的患病风险;

3、患有心血管疾病、高血压、高脂血症或糖尿病前期的人，比没有这些疾病的人有更高的患病风险;

4、BMI在25~30之间，以及大于30的人，比BMI在18.5~25的人，有更高的患病风险。

研究团队认为，新冠会增加患糖尿病的风险有两个原因，一是新冠病毒破坏胰腺分泌胰岛素的能力，影响血糖的调节;二是免疫系统对新冠病毒产生的强烈免疫反应，导致炎症级联反应以及低度炎症，干扰了胰岛素分泌和敏感性，引发2型糖尿病。

tDCS提高糖尿病患者生活质量

证据表明，SARS-CoV-2 可以在产生胰岛素的胰腺β细胞中感染和复制，随后导致胰岛素的产生和分泌受损，增加患糖尿病的风险。

以往都认为周围神经病变为糖尿病主要并发症，随着研究的不断深入，糖尿病中枢神经系统病症逐渐引起重视。目前临床认为，脑血流量减少、记忆相关神经递质改变、自由基增加、多元醇代谢亢进等为糖尿病性认知功能障碍主要发病机制。

国内一项临床试验表明，采用tDCS综合康复治疗法，治疗2型糖尿病早期认知功能障碍，对患者恢复有积极的影响。

该临床试验由南京医科大学康复医学院副院长江钟立教授团队进行。研究团队将参与试验的糖尿病分为治疗组和对照组。病人年龄在45~75岁之间，病程1~9年。

治疗组采用药物治疗+tDCS干预。tDCS干预方案为2mA、20分钟/次，每周5次，连续8周;对照组同期仅进行药物治疗。治疗结束后，分析两组患者的血糖、认知功能障碍、记忆力及生活质量等指标的改善情况。

如上图所示，两组患者治疗4周、治疗8周后，空腹血糖(FPG)无明显差异。

如上图所示，两组患者治疗4周、治疗8周后，治疗组患者的认知功能评分(WAIS分数越高越好)、生活质量评分(FAQ，分数越低，说明自理能力越强，生活质量越好)，治疗组均优于对照组。

如上图所示，在治疗有效率方面(依据表2中的HDS数据进行统计，评价标准为，升高5～9分视为有效，升高3～4 分视为改善，未达以上标准视为无效)治疗组的总有效率为85.7%，优于对照组64.3%的总有效率。

研究团队认为，临床研究显示，对头皮进行电刺激可改善脑组织血流，对大脑皮质中枢生物电活动有良好调节作用。治疗组患者选择恒定、低强度直流电(1~2 mA)对大脑皮质神经元活动进行调节，仅对患者头颅造成微弱电刺激，安全性高;tDCS的应用除可通过提高大脑皮质兴奋性，改善糖尿病患者早期认知功能障碍外，还可改变局部脑血流，促进脑循环，从而提高患者记忆力。

综上所述，研究团队认为tDCS 综合康复治疗法，利于糖尿病人认知功能与记忆力的提高，及生活质量的改善，患者恢复情况更佳。此外，tDCS 为非侵入式疗法，操作简单、安全性高，利于患者接受。

参考文献

foxnews：New research shows higher risk of developing diabetes after COVID-19 infection. (https://www.foxnews.com/health/new-research-shows-higher-risk-developing-diabetes-after-covid-infection)

Xie Y , Al-Aly Z . Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study[J]. The lancet. Diabetes & endocrinology. 2022(5):10.

孙杨帆,于海燕,万祯漪,江钟立.经颅直流电刺激综合康复治疗法对2型糖尿病早期认知功能障碍的影响[J].中国临床研究,2016,29(8):1083-1086