北京大学第一医院外科谌诚：机器人手术实现外科理念的升华与回归

近年来,我国泌尿肿瘤的发病率逐年增加,发病年龄有年轻化倾向,20-40岁年龄段人群的患者并不罕见。根据世界卫生组织统计,2020年我国“泌尿三癌”的新发病例数超过27万例,同期死亡人数超过13万例,对国民生命健康造成了巨大的负担。年轻患者对术后生活质量要求更高,病情倒逼科技介入,达芬奇机器人手术系统成为泌尿外科的重要利器,实现泌尿外科手术治疗方式从开放向更加微创和智能的转变。北京大学第一医院泌尿外科谌诚教授表示,机器人辅助手术,实现了外科手术理念的升华与回归。

谌诚:北京大学第一医院泌尿外科主任医师、CUDA微创及机器人学组委员兼秘书长、北京医学会器官移植分会青年委员会委员、北京大学第一医院泌尿外科机器人专业组组长。擅长领域:泌尿系统肿瘤微创及机器人手术。

机器人手术:技术的创新与进步 理念、

传统开放性手术,需要切开患者的皮肤以及皮下组织,切除病灶后再进行缝合。腹腔镜手术实现了微创,患者创伤更小、恢复更快,但医生受困于手术视野,无法做到精细化操作,甚至会在手术过程中因各种情况不得不转为开发性手术。达芬奇机器人手术则是在腹腔镜手术的更进一步,不仅具备传统微创外科手术的所有优点,同时还拥有更多、更突出的优势,有效规避了腹腔镜手术无法实现精细操作的弊端,让外科手术向更加微创和智能的方向转变。

达芬奇手术机器人可以称得上是目前世界上最先进的微创机器人手术系统。超清晰3D影像系统突破人眼的局限,使手术视野更加清晰逼真,多角度切换的高清图像处理功能使肿瘤等全方位无死角地暴露在外科医生的视野之中;具有7个自由度且可转腕的手术器械可以过滤直接操作时的手部颤动,医生凭借本能直觉式的操控器械,可以准确无延时地重现人手动作,有助于医生完全复制其开放手术经验,高效提升手术效率及医生工作舒适度,降低患者在手术过程的转开放率和并发症、感染等几率。

谌诚教授介绍说,传统外科手术主要依靠人的操作,但因为空间受限,一些部位的操作受限明显,并且手术创伤较大。腹腔镜手术实现了微创,但受困平面视野和器械操作难度增加,难以实现精细操作,同时医生需要付出较多的体力。而达芬奇手术机器人可以使医生看得更清楚,并且完全模拟人手的操作,能够更准确地做出动作,更细致地做出处理,是对腹腔镜手术的全面提升。机器人手术明显降低了手术的难度,提高了手术的精细程度,并且降低了医生的劳动强度,能有效延长外科医生的职业生涯。同时,外科医生也能够腾出更多的时间和精力,去专注学习和提升外科理论,并且敢于尝试更具风险的手术方式,追求更加完美的手术效果。因此,可以说机器人手术真正“实现了外科手术理念的升华与回归”。

安全第一 重构提升患者生活品质

作为国内最早引进达芬奇手术机器人的医院之一,北京大学第一医院在泌尿临床上具有丰富的经验,仅最近3年就开展了近2000台机器人手术,2021年机器人手术量将近1000台,其中谌诚教授带领团队已累计完成500台左右,其中包括400台机器人前列腺癌根治手术。

在长期的临床实践中,谌诚教授发现国内外前列腺癌患者有较大区别。国外患者较多的是早期前列腺癌,更加适合各种保留尿控结构的术式。与国外相比,中国的患者一般发现的时候就是中晚期,因此难以做到最大程度的保留。对于很多高中风险的前列腺癌患者,手术既要控制肿瘤,又要保证术后的功能恢复,这对于手术精细化、个体化就提出了更高的要求。利用机器人手术系统,在手术中尽可能地保留尿控相关结构,同时进行充分的重建,能够更好的保留患者的尿控功能,真正帮助患者在术后迅速恢复控制排尿的能力,早日回归正常的生活,提升生活质量。因此对于不同的患者,根据危险程度进行分层,同时对患者的需求进行分层,采取相应的个性化治疗策略,才能达到最佳治疗效果。这也是北大医长期以来对患者的人文关怀的体现。从既往400例患者的随访情况看,前列腺癌患者术后控制排尿功能的恢复速度与国外著名医疗中心的数据基本一致。

“3F”原则指引 机器人手术团队打造医疗闭环

关于机器人手术的学习,谌诚教授在采访中提到了《刻意练习》一书中的“3F”原则,他认为对于学习使用机器人手术的外科医生来说,“3F”原则非常有效。第一个F就是Focus,要专注于手术本身,持续投入时间与精力,不断学习理论知识,不断练习提升技艺;第二个F就是Feedback,盲目的练习不会使手术水平提高,有时甚至会对患者造成不可挽回的损伤。通过向更高水平的医生请教,重视患者术后的随访,了解患者的康复情况和个人感受,并经常对自己的手术录像进行复盘,以保证自己始终在正确的道路上前进;第三个F就是Fix it,得到反馈后要及时修正,让自己的理念更先进,让自己的技艺更微创与精确,才能真正提高手术的水平。北大医的机器人手术团队,正是在“三F”原则的指引下,不断提升手术效果和术后服务,极大改善患者的生活品质。

为了保证患者的恢复效果,北京大学第一医院泌尿外科机器人医护团队积极打造一个医疗闭环,采取前期介入、后期追踪随访的制度,不仅重视前列腺癌患者在医院期间的治疗,还要随访、跟踪患者出院后的康复情况、教会患者进行盆底功能训练、督促患者定期复查,对于出现病情变化或药物副反应及时处理,以确保患者有较高的生活质量,让冰冷的机器人手术变得更有温度。据谌诚教授透露,北大泌尿非常重视患者术后的管理和回访工作,现在仅谌诚教授所在团队随访的前列腺癌患者例数已经超过400例,不仅能够为接下来的医疗科研提供数据,同时也能够及时了解患者的恢复情况,方便接下来的治疗调整。

北大医院从影像到病理再到外科、放疗和护理团队,多个团队一起精诚合作,建立了一套先进、严谨的诊断、治疗、随访体系,其最终目标是让患者能够享受到更好的治疗和康复。相信随着技术的持续进步和医疗理念的不断提升,北大医院泌尿外科机器人团队将会为患者提供更优质的医疗服务,推动中国泌尿外科机器人手术的更快发展。